2025-03

間質性肺疾患

ディープラーニングでILD患者の急性増悪・死亡リスクを予測できるか?

Deep Learning for Predicting Acute Exacerbation and Mortality of Interstitial Lung Disease. Teramachi R, et al. Ann Am Thorac Soc. 2024.名古屋大学からの報告です。引用文献📢 深層学習(ディープラーニング)で間質性肺疾患(ILD)患者の急性増悪・死亡リスクを予測!名古屋大学からの報告です。日本の2つの病院(公立陶生病院・浜松医大)のコホートデータを用い、LSTM(Long Short-Term Memory) という深層学習モデルを活用したILDの急性増悪(AE)や死亡を予測するAIモデル が発表されました。✅ 従来の統計モデル(ILD-GAPなど)より高精度な予測能!✅ CRP・好中球数・ILD-GAPスコア・大気汚染(PM2.5, SPM)などがリスク因子✅ 外部検証でも高い予測精度を維持し、臨床応用に期待✨今後は多施設での検証を進め、継続的なデータ収集と機械学習の強化 によって、さらなる精度向上が期待されます。AIを活用したILD管理が、実臨床での...
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肺癌

肺癌のバイオマーカー検査とマルチプレックス遺伝子検査とは?

日本肺癌学会バイオマーカー委員会編 肺癌患者におけるバイオマーカー検査の手引き. 2. バイオマーカー検査の流れとマルチプレックス遺伝子検査(2024 年 9月改訂版)引用文献今日は 非小細胞肺癌(NSCLC) における 分子標的治療と遺伝子検査 について、解説していきます。NSCLC にはさまざまなドライバー遺伝子異常が存在し、それを狙った分子標的治療が非常に有効 であることがわかっています。そこで重要になるのが「遺伝子検査」です。では、具体的にどんな流れで診断・治療が行われるのか、詳しく見ていきましょう!はじめに治療選択におけるドライバー遺伝子検査の重要性進行・再発NSCLCの患者さんにおいては、原発や転移組織、細胞診やそのセルブロックなどを用いて、初回治療前に以下の検査が推奨されています。ドライバー遺伝子異常の有無PD-L1の発現状況この結果をもとに、初回治療や二次治療以降で 適切な分子標的治療薬を選択 することが重要です。また、最近では 周術期においても、EGFR変異やALK融合遺伝子、PD-L1発現状況 を考慮した 術前・術後補助療法 が検討されるようになりました。遺伝子検査...
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間質性肺疾患

特発性肺線維症患者における肺機能の変化と死亡リスク――わずかな%FVC低下も予後予測の指標になるらしい

Changes in Lung Function and Mortality Risk in Patients With Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Oldham JM, et al. Chest. 2025.ジャスティンからの報告ですね。引用文献特発性肺線維症(IPF) は間質性肺疾患(ILD)の一種で、進行性の線維化を伴う疾患です。一度悪化すると元に戻ることは難しいため、できるだけ早く病状の変化を捉えて、適切な治療を行うことが重要になります。IPFの進行を評価する際には、肺活量(FVC) や 一酸化炭素拡散能(DLco) の値を確認するのが基本です。この2つの数値がどの程度低下しているかを確認することで、病状の悪化を判断します。しかし、「どの程度の低下が危険なのか?」については、まだ議論が続いています。一般的には、✅ FVCが5%〜10%以上低下✅ DLcoが15%以上低下した場合に「進行」と判断され、予後が悪くなると考えられています。これは主に臨床試験のデータに基づいた基準ですが、最近の研究では「もっと小さな低下でも死亡リスクが上がる可能性がある...
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検査関連

%FVCの「絶対的低下」と「相対的低下」の違いを知っていますか?

Idiopathic Pulmonary Fibrosis (an Update) and Progressive Pulmonary Fibrosis in Adults: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Raghu G, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2022.引用文献特発性肺線維症(IPF)や進行性肺線維症(PPF)、進行性線維化を伴う間質性肺疾患(PF-ILD)では、FVCの変化が疾患進行を示す重要な指標になります。評価方法として「絶対的低下(absolute decline)」と「相対的低下(relative decline)」があります。どちらを用いるのがよいでしょうか?「%FVCの変化ってどっちを基準にすればいいの?」「ガイドラインでは何を採用してる?」「過去と未来では使われる指標が変わる?」そんな疑問にお答えしていきます!%FVCの絶対的低下 vs 相対的低下:基本の違いまず、簡単に「絶対的低下」と「相対的低下」の違いをざっくりと整理しましょう。絶対...
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論文紹介

ARDSにおける筋弛緩薬治療の有益性は、肺のエラスタンス(硬さ)に依存する可能性?

Elastance May Determine the Neuromuscular Blockade Effect on Mortality in Acute Respiratory Distress Syndrome.Zalucky AA, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2025.引用文献ARDSと神経筋遮断(NMB)の関係—ROSE試験の二次解析から考える急性呼吸窮迫症候群(ARDS)の標準治療として、保護的な低換気(予測体重あたり4~8 mL/kg)やプラトー気道圧の制限が推奨されていますが、依然として死亡率は40~50%と高いままです。その要因の一つとして、肺胞の過伸展による人工呼吸器関連肺障害(VILI: ventilator-induced lung injury)が挙げられます。この研究はROSE試験の二次解析であり、ARDS患者に対する神経筋遮断(NMB: neuromuscular blockade→つまり筋弛緩薬)の効果が、呼吸システムの特性(respiratory system elastance: Ers)や換気の効率(ve...
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検査関連

セルブロック――がん診療のバイオマーカー検査における活用

日本肺癌学会バイオマーカー委員会編 肺癌患者におけるバイオマーカー検査の手引き. 3.バイオマーカー検査に用いる検体とその取扱い(2024 年 4 月改訂版)引用文献臨床現場では、大量胸水を伴って受診する患者さんに出会うことがあります。​このような場合、胸水の原因が がん性か感染症か、あるいは他の疾患によるものか を迅速かつ正確に判断することが求められます。​また、肺がんが疑われる患者さんでは、胸水細胞診検査が悪性かどうかの判断に役立つ ことがあります。一般的に、胸水の原因を特定するために 培養検査や生化学検査、細胞診検査 を行いますが、特に細胞診検査では、セルブロック作製を想定することが重要 なのです。セルブロックを作製するためには、十分な量の胸水を採取する必要があるため、可能な限り多く(数百mL以上)の胸水を確保しておくと良いです。今回は 悪性腫瘍患者におけるバイオマーカー検査におけるセルブロックの役割や重要性 について掘り下げていきます。特に、胸水穿刺やドレナージで採取された胸水を、どのように活用するのか について詳しく解説していきます。バイオマーカー検査の重要性とは?最近の肺癌...
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論文紹介

ウィーニング困難な人工呼吸器患者に対する吸気筋トレーニングは負荷が高い方がよいのか?

Similar Weaning Success Rate with High-Intensity and Sham Inspiratory Muscle Training: A Randomized Controlled Trial (IMweanT). Van Hollebeke M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2025.引用文献まず最初にまとめからいうと「高強度IMT(Hi-IMT)でも低強度IMT(Lo-IMT)でも、呼吸筋機能は改善するが、ウィーニング成功率に差はなかった。」📝 研究結果の要約Hi-IMTとLo-IMTの間でウィーニング成功率や最大吸気圧(PImax)の改善に有意差なし両群ともPImaxは有意に改善Hi-IMT群: +15 cmH₂O (95% CI: 10, 20)Lo-IMT群: +14 cmH₂O (95% CI: 9, 19)群間での有意差なし (P=0.55)FVC(努力性肺活量)の改善はHi-IMT群の方が大きかったHi-IMT群: +0.33 L (95% CI: 0.23, 0.43)Lo-IMT群: +...
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