ガイドライン

学び系

間質性肺疾患（ILD）の診断の流れ

Idiopathic Pulmonary Fibrosis (an Update) and Progressive Pulmonary Fibrosis in Adults: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2022 May 1;205(9):e18-e47.引用文献間質性肺疾患（ILD）の診断、どこから始める？✅ まず最初に！☑️ 「急性の呼吸不全」や「急速な悪化」がないかをチェック！→ ある場合は迅速な検査＆治療が必須！✅ 原因検索！☑️ 二次性？特発性？二次性なら基礎疾患の治療を優先、特発性なら詳細分類へ。✅ HRCTでUIPパターンを評価！☑️ UIP＝IPFではない！ 他疾患の可能性も慎重に考慮。☑️ UIPやProbable UIP以外なら クライオバイオプシーや外科的肺生検 も選択肢！→ ただし、患者の耐術能を慎重に評価 することが重要。✅ 診断が難しいときは？☑️ MDD（多専門家会議）を活用！複数の専門家で診断精度をUPし、不要な侵...
2025.02.26 2025.03.01 0
学び系間質性肺疾患関連ガイドライン
学び系

胸部HRCTパターンと病理学的なUIPとの関連性

Idiopathic Pulmonary Fibrosis (an Update) and Progressive Pulmonary Fibrosis in Adults: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2022 May 1;205(9):e18-e47.引用文献UIP（usual interstitial pneumonia）の放射線学的特徴を解説します！今回は、特発性肺線維症（IPF）の診断に欠かせない高分解能CT（HRCT：high-resolution computed tomography）について解説します。特に、UIPパターンの放射線学的特徴について詳しくお話しします。HRCTで診るUIPの特徴的な所見HRCTを読影するときに、UIPパターンを見つけるポイントは主に以下の2つです。traction bronchiectasis/bronchiolectasis（牽引性気管支拡張/細気管支拡張）honeycombing（蜂巣肺）これら...
2025.02.23 2025.03.01 0
学び系間質性肺疾患関連ガイドライン
ガイドライン

＜リライト版＞間質性肺疾患の急性増悪に対するコルチコステロイド療法: システマティックレビュー（Thorax. 2024）

Corticosteroid therapy for treating acute exacerbation of interstitial lung diseases: a systematic review引用文献まず最初に結論からいうと以下のとおりです。非IPF患者: 高用量ステロイドが生存率の向上と90日死亡率の低下と関連。IPF患者: 高用量ステロイドは有益性が示されず、一部の研究では死亡リスクの増加と関連。早期漸減: 2週間以内に10%以上の減量を行うことで、院内死亡率が低下する可能性。累積投与量: 初月の投与量が多いほどAEの再発率は低下するが、30日以内の再入院率には影響なし。IPFにおける急性増悪（AE）とは？特発性肺線維症（IPF）は、進行性の線維化を特徴とするILD）ですが、その経過は一様ではありません。中でも最も深刻なイベントの一つが、AEです。AEは、基礎となる線維化肺に新たな浸潤影やすりガラス影が出現し、急速に呼吸不全が進行する致死的な状態を指します。発症すると短期間で急激に悪化し、90日以内の死亡率は30～60%に及ぶことが報告されています。AEは予測が困...
2025.01.30 2025.03.01 0
ガイドライン間質性肺疾患論文紹介
間質性肺疾患

その②概要の続き＜辞書として使って!!＞編　アメリカリウマチ学会/アメリカ胸部医師学会による自己免疫性リウマチ疾患に伴う間質性肺疾患の治療ガイドライン（Arthritis Rheumatol. 2024.)

2023 American College of Rheumatology (ACR)/American College of Chest Physicians (CHEST) Guideline for the Treatment of Interstitial Lung Disease in People with Systemic Autoimmune Rheumatic Diseases. Arthritis Rheumatol. 2024. 引用文献はじめに概要については前回の記事で紹介していますのでご参照ください。→＜こちら＞この記事は日常診療の際に、辞書みたいに使って頂けるとうれしいです。尚、この論文では膠原病ILDをSARD-ILDと表記しています。CTD-ILDと置き換えてもよいでしょう。このガイドラインは、次の3つに焦点を当てています：ILDの第一選択治療治療中でも進行するILD（PF-ILD）への対応急速進行性ILD（RP-ILD）の治療治療法は専門家が複数の選択肢を比較し、「優先されるオプション」と「追加的なオプション」に階層化しています。ただし、どの治療法を使...
2025.01.19 2025.03.01 0
間質性肺疾患論文紹介ガイドライン
ガイドライン

その①概要編　2023年 アメリカリウマチ学会/アメリカ胸部学会による自己免疫性リウマチ疾患に伴う間質性肺疾患の治療ガイドライン（Arthritis Rheumatol. 2024.)

2023 American College of Rheumatology (ACR)/American College of Chest Physicians (CHEST) Guideline for the Treatment of Interstitial Lung Disease in People with Systemic Autoimmune Rheumatic Diseases. Arthritis Rheumatol. 2024. 引用文献このガイドラインが策定された背景を簡単に説明すると、全身性自己免疫性リウマチ疾患に関連する間質性肺疾患（SARD-ILDまたはCTD-ILD、今回はSARD-ILDで統一）の治療に関しては、特に強皮症を除く多くの疾患でエビデンスレベルが低く、治療選択が手探り状態であったことが大きな課題でした。そのため、呼吸器内科医やリウマチ専門医が、根拠をもって治療方針を立てるための指針が求められていました。今回のガイドラインでは、臨床で直面することの多い治療選択について、一定の方向性を示しており、医療従事者にとっては非常に助けになるものです。た...
2025.01.18 2025.03.01 0
ガイドライン間質性肺疾患論文紹介
感染症

その④ 肺炎編　2024 Focused Update：敗血症、ARDS、市中肺炎におけるコルチコステロイド使用ガイドライン（Chaudhuri D, et al. Crit Care Med. 2024.)

2024 Focused Update: Guidelines on Use of Corticosteroids in Sepsis, Acute Respiratory Distress Syndrome, and Community-Acquired Pneumonia.引用文献肺炎に対するステロイド治療の知識：呼吸器内科医が押さえるべきポイント市中肺炎（CAP）は、呼吸器内科医が日常的に扱う疾患の中でも特に頻度が高く、重症化すると人工呼吸器やICU管理を必要とするケースもあります。2024年版の最新ガイドライン全体の概要については別の記事でまとめていますので、＜そちら＞をご覧いただければ全体像が掴みやすくなると思います。今回の記事では、その中でも特に市中肺炎に対するステロイド治療の詳細と、臨床現場での活用方法に焦点を当てて勉強していきます。今回のガイドラインでは、重症CAPと軽症CAPで分けた推奨が示されています。重症かそうでないかの判断が、ステロイド使用を考慮するうえで重要になっています。重要肺炎の定義出典定義アメリカ胸部学会/感染症学会 2007 1以下のいずれかを満たす場...
2025.01.13 2025.03.01 0
感染症論文紹介ガイドライン
論文紹介

その③ ARDS編　2024 Focused Update：敗血症、ARDS、市中肺炎におけるコルチコステロイド使用ガイドライン（Chaudhuri D, et al. Crit Care Med. 2024.)

2024 Focused Update: Guidelines on Use of Corticosteroids in Sepsis, Acute Respiratory Distress Syndrome, and Community-Acquired Pneumonia.引用文献ARDSに対するステロイド治療の知識：呼吸器内科医が押さえるべきポイントARDS（急性呼吸窮迫症候群）は、呼吸器内科医が遭遇する重篤な症候群の一つです。本記事では、2024年版のガイドラインに基づき、ARDSに対するステロイド治療の有効性とリスクについて勉強してみました。このガイドライン全体の概要については別の記事でまとめていますので、＜そちら＞をご覧いただければ全体像が掴みやすくなると思います。まずARDSについて簡単におさらいですが、よくご存じであればARDSに対するステロイド治療の項目まで飛ばしてください。ARDSとは？何らかの原因によって引き起こされた二次性の病態であり、急性の両側肺の浸潤影を特徴とし、しばしば重篤で予後不良な症候群です。2012年に策定された「ベルリン定義」1 2 を基盤に、20...
2025.01.12 2025.03.01 0
論文紹介呼吸不全ガイドライン
ガイドライン

その②敗血症編　2024 Focused Update：敗血症、ARDS、市中肺炎におけるコルチコステロイド使用ガイドライン（Chaudhuri D, et al. Crit Care Med. 2024.)

2024 Focused Update: Guidelines on Use of Corticosteroids in Sepsis, Acute Respiratory Distress Syndrome, and Community-Acquired Pneumonia.引用文献敗血症に対するステロイド治療の知識：呼吸器内科医が押さえるべきポイント敗血症や敗血症性ショックに対するステロイド治療について、最新のガイドラインを紹介するシリーズ記事の一環としてお届けします。まず、このガイドライン全体の概要については、別の記事で詳しくまとめていますので、まずはそちらをご覧ください。<その①概要編　2024 Focused Update：敗血症、ARDS、市中肺炎におけるコルチコステロイド使用ガイドライン>今回の記事では、特に敗血症におけるステロイドの適応や効果について掘り下げて勉強してみました。呼吸器内科医として、このテーマを理解することは非常に重要です。敗血症は、重症肺炎などの呼吸器感染症によって引き起こされることも多く、敗血症性ショックはしばしば多臓器不全を引き起こし、患者の生命に直...
2025.01.12 2025.03.01 0
ガイドライン感染症論文紹介
感染症

その①概要編　2024 Focused Update：敗血症、ARDS、市中肺炎におけるコルチコステロイド使用ガイドライン（Chaudhuri D, et al. Crit Care Med. 2024.)

2024 Focused Update: Guidelines on Use of Corticosteroids in Sepsis, Acute Respiratory Distress Syndrome, and Community-Acquired Pneumonia.引用文献今回のこの2024年版ガイドラインは、2017年に策定された「CIRCI（重症疾患関連コルチコステロイド不全症）」に関するガイドラインを基にしています。この2017年版ではCIRCIの診断と管理に加え、敗血症やARDS、市中肺炎（CAP）など8つの臨床状態におけるコルチコステロイド使用について推奨が示されていました。2017年の文献はパート１＜こちら＞ とパート2 <こちら＞ に分かれています＞」1 2その後、新たなエビデンスが蓄積され、特に敗血症、ARDS、CAPといった臨床現場で頻繁に遭遇する重症疾患において再評価が必要とされました。そのため、これらの状態に焦点を絞り、最新のエビデンスを反映した形で今回のガイドラインが策定されています。呼吸器内科では、呼吸器内科医自身が敗血症、ARDS、重症肺炎を直接...
2025.01.11 2025.03.01 0
感染症論文紹介呼吸不全ガイドライン
間質性肺疾患

間質性肺疾患の急性増悪に対するコルチコステロイド療法: システマティックレビュー（Srivali N, et al. Thorax. 2024）

Corticosteroid therapy for treating acute exacerbation of interstitial lung diseases: a systematic review引用文献ステロイド療法は、IPFを含むILDの急性増悪時の標準治療として最も多く使用されますが、ランダム化比較試験（RCT）はなく、主に観察研究からのデータに基づいています。そのため、有効性や予後改善効果についてのエビデンスは低いとされています。同様に、免疫抑制剤や抗線維化薬なども急性増悪時の治療として有効であるというエビデンスはありません。なので、急性増悪の治療に関して「確立された治療法がない」と言うのが現状ですね。エビデンスはないですけど、経験的にステロイドを使用するしかないのが現状ですよね・・・・研究の背景と目的間質性肺疾患（ILD）の急性増悪（AE-ILD）はしばしば死亡に至り、日常診療における重大課題である。コルチコステロイドは頻繁に使用されるものの、最適な投与法やその臨床的有効性は未だ不確定である。この知識のギャップを埋めるため、本研究ではAE-ILD患者におけるステ...
2024.12.30 2025.03.01 0
間質性肺疾患論文紹介間質性肺疾患関連ガイドライン
タイトルとURLをコピーしました