今日は、臨床でよく使う パルスオキシメーター（SpO₂測定） についてお話しします。
患者さんに 重症感がないのにSpO₂が低く表示される ことがあり、「あれ？低酸素かも！？」と焦ることがありますよね。しかし、実は 測定誤差 が原因のことも少なくありません。
今回の内容は、特に 看護師さんや研修医の皆さんにおすすめ ですが、これから医療職を目指す学生さんや 患者さん自身にとっても重要な情報 です。ぜひ、臨床の場で役立ててください！
まず、パルスオキシメータって何のために使うの？
✅ 動脈血の酸素飽和度（SpO₂）を測定する！
✅ 低酸素（hypoxia）の早期発見に役立つ！
✅ 呼吸状態のモニタリングに必須！
📌 具体的な使用シーン
- 低酸素血症のスクリーニング
- 呼吸困難、肺炎、心不全、ショックなどでSpO₂が低下（例：SpO₂ < 90%） していないかチェック！
- 酸素療法の効果判定
- 酸素投与（O₂ 2L, 5Lなど）の前後でSpO₂が改善するか確認！
- SpO₂ 92-96%を目標に調整する（COPDでは88-92%）。
- 周術期・鎮静時のモニタリング
- 麻酔や鎮静下で低酸素になっていないかをリアルタイムで確認。
- 手術・鎮静時はSpO₂モニターが必須！
- 急変対応（CPA, ショックなど）
- 心肺停止やショック状態での呼吸評価（ただし脈がないと測定不能）。
- 人工呼吸器装着中の患者では、SpO₂低下が換気異常のサインになる。
パルスオキシメータの基本原理
パルスオキシメータは 「光」 を使って、血液中の 酸素飽和度（SpO₂） を測定する装置です。
フクダ電子ホームページより引用
📌 仕組みはたったの3ステップ！
- 2種類の光を当てる
- 赤色光（660nm） と 赤外線（940nm） を指に照射。
- ヘモグロビンが光を吸収する
- 酸素と結合したヘモグロビン（HbO₂） は 赤外線を吸収 しやすい。
- 酸素を持っていないヘモグロビン（Hb） は 赤色光を吸収 しやすい。
- 光の吸収量の違いを計算してSpO₂を算出！
- 動脈血の拍動による変化を利用し、動脈血だけの酸素飽和度を測定。
なぜ動脈血だけ測れるのか？
光は皮膚や静脈血も通過しますが、動脈血は脈拍によって血流量が変わるため、それを利用して動脈血の酸素飽和度をピックアップしています。だから「パルスオキシメータ」なんですね。
パルスオキシメータがどのようなもので、何の目的で使用するのか、ご理解いただけたでしょうか？
次に、実際には低酸素でないのにSpO₂が低く表示される原因について解説します。
末梢循環不全（低灌流）
パルスオキシメーターは 動脈の拍動を感知 して測定するので、末梢の血流が悪いと正しく測定できません。
🔍 確認方法
✅ パルスオキシメータの脈拍波形を確認 → 波形が乱れている or 低くなっている場合は測定誤差の可能性大
✅ 橈骨動脈や大腿動脈を触れる → 末梢が冷たく、触知が弱いなら低灌流の可能性
重要
低酸素もそうですが、むしろショックでないか注意しましょう！！
血圧などのバイタル測定を行って評価しましょう。
🔧 対処法
✅ 温める → ブランケットや温罨法で指を温める
✅ 測定部位を変更 → 耳たぶや鼻翼で測定すると改善することも
✅ 原因疾患の治療 → ショックなら補液・昇圧薬、敗血症なら抗菌薬、心不全なら強心薬や利尿薬
測定部位の問題
測定部位の影響で誤差が生じることがあります。
🔍 確認方法
✅ 指を変えて測定
→ 低く出た場合は別の指や耳たぶで再測定 血流がよい指を選んで測定してみて下さい。
基本的には爪の血色がよい指を選ぶとよいでしょう。
✅ マニキュアやジェルネイルをつけてないか？
→ マニキュアが透過光を吸収するため、光を用いて測定するパルスオキシメータへの影響が大きいです。
特に濃い色や金属成分を含むものは影響大です。
🔧 対処法
✅ 人差し指がだめなら別の指で測定する
✅ ネイルがある場合は爪の横側や耳たぶで測定
✅ 圧迫を避けるため、指をリラックスさせて測定
✅ 動かさないように患者に説明し、測定時に静止してもらう
体内の異常ヘモグロビン
パルスオキシメーターは 通常の酸素化ヘモグロビン（HbO₂）と還元ヘモグロビン（HHb） を識別しているため、異常ヘモグロビンの影響を受けます。
CO中毒 vs. メトヘモグロビン血症の検査まとめ
| 項目 | CO中毒 | メトヘモグロビン血症 |
|---|---|---|
| 主な原因 | 吸入（火災、排気ガスなど） | 薬剤・化学物質によるヘモグロビン酸化など |
| 主要検査 | 血ガスでCOHb%測定 | 血ガス検でMetHb%測定 |
| COHb% | 上昇（>10%） | |
| MetHb% | 上昇（>3%） | |
| PaO₂ | 正常 or 高値 | 正常 |
| SaO₂ | 低いことがある | 低い |
| SpO₂ | 正常 or 高め（過大評価される） | 低い |
| 乳酸 | 高値（組織低酸素の影響） | 通常は変化なし |
| 特徴的な症状 | 頭痛、めまい、意識障害、心筋虚血 | チアノーゼ、呼吸困難、チョコレート色の血液 |
| 血液の色 | 普通（赤色） | チョコレート色（暗褐色） |
強い動揺や心房細動 (Af)
意外と盲点！ 心房細動などの不整脈では 脈が不規則 なのでSpO₂の測定精度が低下します。
🔍 確認方法
✅ 脈拍とSpO₂の表示を比較 → 測定値がバラバラならAfや不整脈の可能性
✅ 心電図（ECG）でリズムをチェック
🔧 対処法
✅ 複数回測定して平均値をとる → 1回の測定では誤差が大きいため
✅ 動脈血ガス（ABG）でSaO₂を測定 → SpO₂が低くても、ABGでPaO₂が正常なら測定誤差の可能性大
✅ 心房細動が強い場合は心拍数コントロール（β遮断薬やCa拮抗薬）
✅ 我慢強く待っていると数値が安定することもある。
測定機器のトラブル
機器の問題で誤った数値が表示されることもあります。
🔍 確認方法
✅ 別のパルスオキシメーターで測定して比較
✅ バッテリー残量を確認
✅ センサー部分の汚れや劣化をチェック
まとめ
SpO₂が低く出たときは、すぐに低酸素と決めつけず、測定誤差を疑うことが大事 です！
| 原因 | 確認方法 | 対処法 |
|---|---|---|
| ① 末梢循環不全 | 脈拍波形・橈骨動脈触知 | 末梢を温める・測定部位変更・原因疾患治療 |
| ② 測定部位の問題 | 指を変える・ネイルや圧迫の有無を確認 | 爪の横や耳たぶで測定・動かないよう指示 |
| ③ 異常ヘモグロビン | Co-oximetry（ABG）で測定 | CO中毒なら酸素投与、メトHbならメチレンブルー |
| ④ 不整脈（AFなど） | 脈拍とSpO₂を比較・ECG確認 | 複数回測定・ABGで確認・心拍数コントロール |
| ⑤ 機器のトラブル | 別の機器で測定・バッテリー確認 | 接触不良改善・バッテリー交換・メンテナンス |
✅ 臨床でSpO₂が低く出たときのチェックリスト！
1️⃣ 末梢循環が悪くないか？（冷たくない？ショックじゃない？）
2️⃣ 測定部位に問題はないか？（ネイル・圧迫・動き）
3️⃣ 異常ヘモグロビンが原因では？（CO中毒・メトHb）
4️⃣ 不整脈で測定誤差が出ていないか？（AF・VT・PVCs）
5️⃣ 機器が正常に動作しているか？（バッテリー・接触不良）
これらを確認すれば、本当に低酸素なのか、測定誤差なのか を見極められます！
臨床の場で落ち着いて判断し、正確な評価ができるようにしましょう！💪✨
それでは、今日も頑張ってください！🚀