進展型小細胞肺癌で2年以上生存できる人の特徴とは？

Clinical characteristics and management of long survivors in extensive stage small cell lung cancer. Elisa Gobbini, Mamadou Hassimiou Diallo, David Pasquier, et al. Lung Cancer 2025.

引用文献

はじめに
背景と目的
方法
結果
結語
まとめ
- ◆ 長期生存と関連した臨床的特徴（多変量解析）
- ◆ 免疫療法の効果解析
  - 一次治療における免疫療法併用効果：
⚠️ 研究の限界
🩺 臨床的意義は？？

はじめに

進展型小細胞肺癌（ED-SCLC）は進行が早く、予後不良のがんとして知られていますね。

最近では免疫チェックポイント阻害薬（ICI）を化学療法に併用する治療が標準治療になりつつありますが、それでも中央値全生存期間（OS）は13か月程度と、決して満足できる成績ではありません。

しかし、まれにこの厳しい疾患にもかかわらず、2年以上の長期生存を達成する患者さんがいます。

今回の研究では、このような患者さんに焦点をあて、どのような特徴を持ち、どのような治療を受けていたのかを明らかにしようとしています。

背景と目的

進展型小細胞肺癌（ED-SCLC）は新規診断SCLCの70%以上を占め、5年生存率は12%とされている。

一部の患者は長期生存を達成するが、その臨床的および生物学的特徴はほとんど知られていない。

本研究では、ED-SCLC長期生存者のベースラインの臨床的特徴および治療戦略について、予後不良群と比較して報告した。

方法

本研究は、Epidemio-Strategy and Medical Economics（ESME）肺癌データプラットフォームを用いた多施設レトロスペクティブ解析である。

2014〜2021年に診断されたED-SCLC患者を対象とした。

全生存期間（OS）が24か月以上の患者を「長期生存者」と定義し、統計解析にはカイ二乗検定およびロジスティック回帰を用いた。

結果

ED-SCLC患者3,150人中、489人（13%）が長期生存者であった。

長期生存者のmOSは36か月（95%CI: 34–39）、その他は9か月（95%CI: 8.9–9.4）であった。

長期生存者は、

女性、65歳未満、
診断時のECOG PS 0–1、
転移部位が3未満、
非喫煙者または過去喫煙者

である傾向があった。

これらの臨床情報に基づくモデルのC統計量は0.70であった。

プラチナ製剤併用化学療法 ± 免疫療法の一次治療を受けた患者のうち、免疫療法併用の生存利益は長期生存者群でのみ観察されたが、統計的有意差には至らなかった（p = 0.058）。

結語

ED-SCLCの長期生存者は少数派であるが、診断時に予後良好因子を有することが多い。

本群は一次治療において免疫療法の恩恵を受ける可能性が高く、今後の個別化治療開発の鍵となる可能性がある。

解説しつつ、まとめたいと思います！！

まとめ

定義：
- 長期生存者（Long Survivors）：OS ≧ 24か月
- 短期生存者（Short Survivors）：OS ＜ 24か月

統計解析にはロジスティック回帰とCox比例ハザードモデルを用い、ベースライン因子と生存との関連性を検討しました。

◆ 長期生存と関連した臨床的特徴（多変量解析）

女性（OR 1.54, p < 0.001）
年齢65歳未満（p < 0.001）
非喫煙者または過去喫煙者（非喫煙：OR 2.59, p < 0.001）
ECOG PS 0–1（OR 2.97, p < 0.001）
転移部位が3未満（OR 3.34, p < 0.001）
肝、骨、副腎、脳への転移頻度が低い

これらの因子をもとに構築されたロジスティックモデルのAUCは0.70（95%CI 0.68–0.73）であり、中等度の予測精度を示しました。

◆ 免疫療法の効果解析

一次治療における免疫療法併用効果：

群	mOS（mo）	mPFS（mo）	p値（OS）
Long Survivors（化学療法 vs 化学＋ICI）	37 vs 47	16 vs 21	0.06（傾向あり）
Short Survivors	9.6 vs 9.1	7.0 vs 6.1	0.4（OS）／<0.001（PFS悪化）

👉 免疫療法の効果はLong Survivors群でのみ有望な傾向を示しました（統計学的には有意差なし）。