ニンテダニブ（オフェブ®）は、特発性肺線維症（IPF）や進行性線維化を伴うILD（PF-ILD）に対する重要な抗線維化薬ですが、最も頻度の高い副作用は「下痢」です。
INPULSIS試験やINBUILD試験では60%以上の患者が下痢を経験し、そのうちの約3割が用量調整や中止を余儀なくされることも報告されています。
Arai et al. Two cases of nintedanib-induced diarrhoea treated using a 5-hydroxytryptamine type 3 receptor antagonist. ERJ Open Res 2022
💩 ロペラミドでも効かない…そんなときに？
多くの症例ではロペラミドや整腸剤、場合によってはコデインなどで対応しますが、それでもコントロールが難しいケースも存在します。
そんな中、近畿中央呼吸器センターの新井徹先生らが2022年に報告した症例報告（ERJ Open Research）では、難治性のニンテダニブ関連下痢に対し「ラモセトロン（イリボー®）」が奏効した2例が紹介されています。
✅ イリボー®は下痢型の過敏性腸症候群に使われる薬
ラモセトロンは、過敏性腸症候群（IBS）のうち、下痢型（IBS-D）に適応がある5-HT₃受容体拮抗薬です。
報告された2例では、いずれもIBS様の症状を呈しており、消化器内科や精神科の評価を受けた上でIBS-Dに準じた治療としてラモセトロンを導入。導入1〜3日で症状の著明な改善が得られました。
⚠ 保険適応上の注意点
イリボー®の保険適応は「IBS-D」であるため、使用にあたっては以下の点に注意が必要です：
- 他の器質的疾患（IBD・悪性腫瘍など）を除外すること
- IBS-Dの診断基準（例：Rome IV）を満たしていること
このあたりは消化器内科との連携を視野に入れながら、保険適応に留意して慎重に判断することが求められます。
✍ 使用経験から得られたポイント（報告より）
- 効果発現は早く、1〜3日で改善
- ロペラミドを中止または大幅減量できた
- 便形状も改善（BSFSスケールで正常化）
- 副作用としての便秘の発現は少なめ
🎯 まとめ
ニンテダニブによる下痢はQOLを著しく低下させ、治療継続の障害になることがあります。
標準的な対処法で難治の場合、「IBS-D相当の症状」としてイリボー®を検討する価値があります。
臨床では、保険適応とエビデンスに基づいた慎重な使用が求められますが、選択肢の一つとして頭に入れておくと、困ったときに活きるかもしれませんね。
＜スマートフォンをご利用の皆さまへ＞
他の記事をご覧になりたい場合は、画面下の「メニュー」「検索」「サイドバー」を使って、気になる話題を検索することもできますので、ぜひご活用ください。
＜PCをご利用の皆さまへ＞
他の記事をご覧になりたい場合は、画面上部のメニューバーや画面右側のサイドバーをご利用いただき、気になる話題をお探しください。