ゆるネタ 研修医Bの「救急外来」42歳女性。 発熱と呼吸困難！
救急外来救急外来、42歳女性。発熱と呼吸困難！指導医「（この胸部CT所見は！？）B先生、入院担当、頼んだぞ！」研修医B「は、はいっ！」—— 入院後 ——研修医B「せ、先生っ！！大変です！お風呂のジェットバスが原因かもです！！」指導医「え～？風呂？なんで？」研修医B「なんかぁ…このCT画像…『過敏性肺炎診療指針2022』に載ってた画像にそっくりでぇ。あ～これ、過敏性肺炎だわ～って思ってぇ。その本読ん...
過敏性肺炎
ゆるネタ 
深掘り 過敏性肺炎⑩～治療方針に迷ったら読んで！過敏性肺炎の薬物療法“使い分け”解説」
過敏性肺炎（HP）は、他の間質性肺疾患（ILD）とは異なる治療戦略が求められる疾患です。2022年に公表された「過敏性肺炎診療指針」においても、治療の中心は「抗原回避」であることが明記されています。薬物療法はあくまで補助的な手段であり、まず原因抗原を環境から除去することが、予後を大きく左右する最も重要なポイントです。すなわち、「抗原回避なくして治療なし」──これが過敏性肺炎における基本原則です。し...
いろいろ解説 過敏性肺炎⑨～「抗原回避なくして治療なし」──過敏性肺炎の本質に迫る
過敏性肺炎（HP）は、他の間質性肺疾患（ILD）と比べて、やや異なる治療戦略が求められる疾患です。2022年に公表された「過敏性肺炎診療指針」においても、治療の中心となるのは「抗原回避」であり、薬物治療はあくまでそれを補完する役割であることが強調されています。すなわち、「まず抗原を断つこと」──これこそが、過敏性肺炎の治療と予後に直結する最重要事項です。今回はこの「抗原回避」に焦点を当て、解説して...
間質性肺疾患 過敏性肺炎⑧～過敏性肺炎の診断アルゴリズム徹底解説―これで迷わないぞ
過敏性肺炎（HP）は、反復する抗原吸入によって誘発される免疫性びまん性肺疾患であり、2020年ガイドラインでは、非線維性（nonfibrotic HP）と線維性（fHP）に分類されました。今回は、これまで解説したHPの臨床・画像・病理所見に基づいて、どのようにHPと診断していくかについて、わかりやすく解説します。引用文献はじめに：過敏性肺炎とは？過敏性肺炎（HP：Hypersensitivity ...
間質性肺疾患 過敏性肺炎⑦～線維性過敏性肺炎の病理像をやさしく解説します
過敏性肺炎（HP）は、反復する抗原吸入によって誘発される免疫性びまん性肺疾患であり、2020年ガイドラインでは、非線維性（nonfibrotic HP）と線維性（fHP）に分類されました。病理組織を観察すると、こんな特徴があります：末梢気道や肺胞まわりにリンパ球などの炎症細胞が浸潤小さな肉芽腫が点々と見える時間が経つと線維化（肺の組織が硬くなる）が加わる（線維性HP）このように、HPの病理は「炎症...
間質性肺疾患 【やさしく学ぶ病理】過敏性肺炎⑥～非線維性（細胞性）過敏性肺炎の病理像！
過敏性肺炎（HP）は、反復する抗原吸入によって誘発される免疫性びまん性肺疾患であり、2020年ガイドラインでは、非線維性（nonfibrotic HP）と線維性（fHP）に分類されました。病理組織を観察すると、こんな特徴があります：末梢気道や肺胞まわりにリンパ球などの炎症細胞が浸潤小さな肉芽腫が点々と見える時間が経つと線維化（肺の組織が硬くなる）が加わる（線維性HPへ進展）このように、HPの病理は...
深掘り 【やさしく学ぶ】過敏性肺炎⑤～病変分布のナゾと診断手技を完全整理！
過敏性肺炎（HP）は、反復する抗原吸入によって誘発される免疫性びまん性肺疾患であり、2020年ガイドラインでは、非線維性（nonfibrotic HP）と線維性（fHP）に分類されました。病理組織を観察すると、こんな特徴があります：末梢気道や肺胞まわりにリンパ球などの炎症細胞が浸潤小さな肉芽腫が点々と見える時間が経つと線維化（肺の組織が硬くなる）が加わる（線維性HP）このように、HPの病理は「炎症...
深掘り 過敏性肺炎④～線維性過敏性肺炎（fHP）の画像診断をマスターしよう！
過敏性肺炎（HP）は、反復する抗原吸入によって誘発される免疫性びまん性肺疾患であり、2020年ガイドラインでは、非線維性（nonfibrotic HP）と線維性（fHP）に分類されました。fHPは、びまん性肺疾患の中でも診断が難しい疾患の一つ。とくに画像所見は特発性肺線維症（IPF）など他のILDと非常に似ることがあり、確定診断には“画像＋病歴＋BAL＋病理”の総合評価が不可欠です。ここでは、20...
間質性肺疾患 「Typical fHPパターン」に潜む罠：曝露歴不明例の予後不良と膠原病への移行リスクを再考する
HPシリーズの最新論文です。ちなみに後日Typical fHPパターンに関する記事も公開予定です。Outcomes of a Typical Fibrotic Hypersensitivity Pneumonitis Pattern on Chest Computed Tomography. Christopher J. Ryerson, et al. American Journal of Re...
間質性肺疾患 過敏性肺炎③～非線維性過敏性肺炎のHRCT画像診断：ガイドラインと鑑別のキモ～
過敏性肺炎（HP）は、環境抗原への反復暴露によって肺に炎症が起こる病気です。中でも非線維性HP（nonfibrotic HP）は、急性～亜急性の比較的可逆性の高い病態であり、早期に原因抗原から回避することで改善が得られることから早期診断がカギになります。ここでは、2020年のATS/JRS/ALATガイドラインに基づいて、非線維性HPに特徴的なHRCT画像所見をわかりやすく解説します。（線維性HP...
深掘り 過敏性肺炎②～画像所見の読み解き方～
過敏性肺炎（Hypersensitivity Pneumonitis：HP）の診断において欠かせない画像所見の用語を、若手医師向けにわかりやすく解説します。HRCT（高分解能CT）の読影は、非線維性か線維性かを見極め、適切な診断につなげる大事なプロセスです。過敏性肺炎を疑う場合、吸気CTと呼気CTの両方を撮影することが極めて重要です。これにより、細気管支病変の評価に欠かせないAir trappin...
深掘り 過敏性肺炎①～ざっくりと解説～
間質性肺疾患の中でも重要な「過敏性肺炎（Hypersensitivity Pneumonitis：HP）」について、2022年に発表された日本呼吸器学会の診療指針（過敏性肺炎診療指針2022）をもとに、まとめました。ちなみに、正式名称は過敏性肺臓炎ではなく、過敏性肺炎です。そして、東京科学大学の呼吸器内科のホームページから、臨床で使えるすばらしい問診票をダウンロード可能です!引用文献まず押さえるべ...
間質性肺疾患 Fibrotic HPとIPFを区別するためのCT診断モデルの検証（Sumikawa, et al. Respir Investig. 2024）
Validation of a computed tomography diagnostic model for differentiating fibrotic hypersensitivity pneumonitis from idiopathic pulmonary fibrosis引用文献過敏性肺炎（HP）には、線維化の有無に応じて非線維化（non-fibrotic）型と線維化(fibro...