いろいろ解説 裏ワザ：疑似ネーザルハイフロー
15LリザーバーマスクでもSpO₂が上がらない…そんなときは、さらにカヌラ5Lを同時併用。『疑似ネーザルハイフロー』 ERや病棟の急変対応で、ハイフローにつなぐまでの―― 一手先を行く“つなぎの裏技”です。この方法でFiO₂は理論上上昇しますが、PEEPは上昇しません。あくまでも“疑似”ネーザルハイフローであり、陽圧の追加は期待できないでしょう。とはいえ、15L/分のリザーバーマスクに5L/分のカ...
研修医向け
いろいろ解説 
間質性肺疾患 間質性肺疾患・間質性肺炎患者において、肺以外の手術や気管支鏡検査で急性増悪を発症することがあるのか？
術前・検査説明に必要な知識ですね。はじめに間質性肺疾患（ILD）の患者さんが他科で手術を受ける場合や、診断目的で気管支鏡検査を行う際、「この手技によって病状が悪化しないか？」と心配になることがありますよね。今回は、肺以外の手術や、気管支鏡による生検・BALなどの手技後に起こりうる急性増悪（acute exacerbation: AE）について、ポイントを整理します。※急性増悪後の予後や予防に関して...
間質性肺疾患 急性増悪シリーズ：肺癌術後の間質性肺炎の急性増悪はどれくらいの頻度で起こるのか？そしてその転帰は？
肺癌手術後の急性増悪、その頻度と転帰は？間質性肺炎を合併した肺癌患者さんに手術を行うと、術後に急性増悪（AE）することがあります。文献によると、術後急性増悪の発生率は約9.3%（範囲3.3〜15.8%）とされており、術後30日以内の死亡率は33.3〜100%と非常に高いです。中でも、特発性肺線維症（IPF）患者では発症リスクが高いとされています。このため、術前のリスク評価がとても大切になりますね。...
間質性肺疾患 間質性肺炎・間質性肺疾患に対する外科的肺生検後の急性増悪はどれくらいの頻度で起こるのか？
引用文献はじめに間質性肺疾患（Interstitial Lung Disease：ILD）は、肺に炎症や線維化を引き起こす疾患群で、正確な診断が治療方針を決めるうえでとても重要ですね。診断の一環として行われる外科的肺生検（surgical lung biopsy：SLB）は、有用性が高い一方で、急性増悪（acute exacerbation：AE）という重篤な合併症を引き起こすことがあります。本記...
間質性肺疾患 特発性肺線維症の急性増悪（AE-IPF）の診断に焦点をあてる
Acute Exacerbation of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An International Working Group Report. Collard HR, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2016.引用文献そもそもAE-IPFとは？IPFの患者さんでは、病状が徐々に進行するだけでなく、急激に悪化することがありま...
肺癌や悪性腫瘍 肺癌のバイオマーカー検査とマルチプレックス遺伝子検査とは？
日本肺癌学会バイオマーカー委員会編 肺癌患者におけるバイオマーカー検査の手引き. 2. バイオマーカー検査の流れとマルチプレックス遺伝子検査（2024 年 9月改訂版）引用文献今日は 非小細胞肺癌（NSCLC） における 分子標的治療と遺伝子検査 について、解説していきます。NSCLC にはさまざまなドライバー遺伝子異常が存在し、それを狙った分子標的治療が非常に有効 であることがわかっています。そ...
ガイドライン ％FVCの「絶対的低下」と「相対的低下」の違いを知っていますか？
Idiopathic Pulmonary Fibrosis (an Update) and Progressive Pulmonary Fibrosis in Adults: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Raghu G, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2022.引用文献特発...
肺癌や悪性腫瘍 セルブロック――がん診療のバイオマーカー検査における活用
日本肺癌学会バイオマーカー委員会編 肺癌患者におけるバイオマーカー検査の手引き. ３．バイオマーカー検査に用いる検体とその取扱い（2024 年 4 月改訂版）引用文献臨床現場では、大量胸水を伴って受診する患者さんに出会うことがあります。このような場合、胸水の原因が がん性か感染症か、あるいは他の疾患によるものか を迅速かつ正確に判断することが求められます。また、肺がんが疑われる患者さんでは、胸...