ゆるネタ 研修医Aの「一回家に帰ってから来る人」
外来。研修医A「先生！ 病診連携室から電話っス！ X医院から…入院依頼っす！」 指導医「どんな患者さんだ？」 研修医A「肺炎らしいっす。 ルームで SpO₂ 87％！？ 血圧 85/48 だそうっす！！」 指導医「いやいやいや、 それ重症じゃないか… ――で、どれくらいで来る？」 研修医A「ちょっと聞いてくるっす！！」 ―― 数分後 ―― 研修医A「一回家に帰って… 着替えと入院の準備してから来る...
ゆるネタ ゆるネタ 研修医Bの「救急外来2」32歳男性、胸部不快感。
救急外来。 32歳男性、胸部不快感。血圧安定。 やや過換気で頻脈。SpO₂ 95%（酸素なし） 指導医「B先生、またファーストタッチお願い。胸部レントゲンも。」 研修医B「は、はいっ！」 —— 数分後 —— 研修医B「せ、先生っ！大変です！肺塞栓かもです！！」 指導医「は？なんで？ 造影ＣＴとる前に…」 研修医B「レントゲン異常なかったんですけどぉ… 心音聴いたらぁ…Ⅱ音がなんか大きくてぇ… 患者...
いろいろ解説 症例クイズ2
呼吸器症例クイズ！Xで症例クイズ出していましたが、これからブログの方にも載せていこうと思います。症例提示いろいろな診療科で遭遇する可能性のある疾患！ 51歳女性 主訴は労作時の呼吸困難 詳細はスライド参照してね ①最も鑑別の上位に挙がる病態は？ 抗ARS抗体症候群特発性NSIP全身性硬化症（強皮症）特発性肺線維症②あなたが最も避ける治療は次のうちどれ？ プレドニゾロン40mg＋タクロリムスプレドニ...
論文紹介 感染症が減ってもAE-IPFは減らない？
山口大学からの報告ですね。COVID-19パンデミック下で他の感染症の流行が消えた冬の時でもAE-IPFは減らず、むしろ季節性もそのまま残っていたという報告です。感染だけでは説明できない新しい視点が必要ですね。Impact of the COVID-19 pandemic on acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis: a natio...
いろいろ解説 症例クイズ1
呼吸器症例クイズ！Xで症例クイズ出していましたが、これからブログの方にも載せていこうと思います。症例提示冬以降の季節に救急外来でも増えそうな病態。 さて、あなたならどう考える？ 79歳男性 主訴：息切れ 詳細はスライド参照 ①最も鑑別の上位に挙がる病態は？ ②抗生剤に加え、あなたならどういう治療を追加する？解説解答です。 ①最も鑑別の上位に挙がる病態は？ 過去に特発性肺線維症（IPF）とは診断され...
ゆるネタ 研修医Cの「時間ないから…」
カンファカンファ。今週は入院患者さん多くて時間カツカツ。 指導医「もう時間ないから！要点だけでいいよ要点だけで！」 研修医C「は、はい！！77歳男性、肺炎。抗生剤で改善ですう！！」指導医「はやっ！」＜スマートフォンをご利用の皆さまへ＞他の記事をご覧になりたい場合は、画面下の「メニュー」「検索」「サイドバー」を使って、気になる話題を検索することもできますので、ぜひご活用ください。＜PCをご利用の皆さ...
ゆるネタ 研修医の「ゆずりあい」
ハイパー病院の救急外来。 超重症肺炎の患者が搬送—— 指導医「ICUだ！誰か担当してくれ！！」 研修医A「オレが行きます！」 研修医B「私が行きますッ！」研修医C「ぼ、ぼくが行きますぅ！」指導医・研修医A&B「どうぞどうぞどうぞどうぞ」研修医C「………」指導医・研修医A&B「………」指導医「じゃあ、もういちど気を取り直して....誰か担当してくれ！！」研修医A「オレが行きます！」 研修医B「私が行...
ゆるネタ 若手救急医Aの「転院搬送」
大学病院の救急外来。療養型病院から、敗血症で急変した患者さんの転院搬送が到着。見た目70代後半の年配医師が搬送に付き添い、若手救急医に申し送る――若手救急医A「え？もう？ なんで昇圧剤こんな早く入れてるんスか？」年配医師「すみません。血圧が80台まで落ちたので……」若手救急医A「ふーん……で、血液ガスは？ 乳酸どれくらい？」年配医師「すみません、療養病院なのでそれはちょっと……」若手医師A「もう抗...
ゆるネタ 研修医Aの「金曜の夕方」
指導医の声が病棟に響き渡る！―― 「急変だ！人手を集めろ！救急カートと除細動器もだ！！」 研修医A「了解ッ！！ 任せてくださいッ！！くっ……間に合うか……いや――間に合わせるッ！！」 Aはまるで弾丸のように――“疾走”するッ！！ ――数十秒後、 研修医B「救急カート持ってきました!!」 研修医C「除細動器、準備OKですぅ～！」 病棟ナース一同「手伝いますッ!!」 指導医は皆の成長に思わず胸が熱くな...
ゆるネタ 研修医Bの「救急外来」51歳男性、胸部不快感。バイタル安定。
救急外来。51歳男性、胸部不快感。バイタル安定。 指導医「B先生、ファーストタッチお願い！ついでに心電図も。」 研修医B「は、はい！」 —— 数分後 —— 研修医B「せ、先生っ！大変です！気胸かもです！う〜ん……3度かも？」 指導医「えっ、なんで？ レントゲンとる前にそんな……」 研修医B「私ぃ、心電図とる前にぃ…心音聴いたんですけどぉ…… なんか心音弱いしぃ……しかも“中央に寄ってる”感じしてぇ...
深掘り 「呼吸困難」は正式、「呼吸困難感」は非公式、 では呼吸困難感は“使ってはいけない”のか？
はじめに先日、Xで「呼吸困難」と「呼吸困難感」を使い分ける、という趣旨の投稿をしたところ、反響をいただきました。 その中には、呼吸困難感について、 「正式ではないから使うべきではない」「誤りだ」 「呼吸困難にはそもそも“感覚”の意味が含まれているので、さらに“感”をつけるのはおかしい」 といったご意見もありました。 私もこの点については、公式には推奨されない語であることは理解しており, ご指摘とし...
論文紹介 間質性肺疾患を合併した非小細胞肺がんに、免疫チェックポイント阻害剤は使えるのか？—全国8,000例のリアルワールドデータが示した意外な生存利益
「ILDだからICIは避けた方がいい」——そんな臨床での“空気”を揺るがすデータが報告されました。全国8,000例の解析で、ICIは化学療法の“ほぼ2倍”の生存期間を示し、DIILD発症の有無でも生存に差がなかったのです。この研究のインパクトと臨床的示唆を、読みやすく整理しました。Survival benefit of immune checkpoint inhibitors for non-sm...
間質性肺疾患 全身性エリテマトーデスにおける間質性肺疾患、どのくらい重要？
全身性エリテマトーデス（SLE）は、多臓器に炎症を引き起こす代表的な膠原病ですが、呼吸器合併症、とくに間質性肺疾患（Interstitial Lung Disease: ILD）の存在については、他の膠原病ほど注目されていないかもしれません。というのも、先行研究やメタ解析では、SLEにおけるILDの有病率は約6%前後とされており、これは強皮症（約47%）や関節リウマチ（約11%）よりも明らかに低頻...