救急外来2

救急外来。

32歳男性、胸部不快感。

血圧安定。 やや過換気で頻脈。SpO₂ 95%（酸素なし）

指導医「B先生、またファーストタッチお願い。胸部レントゲンも。」

研修医B「は、はいっ！」

—— 数分後 ——

研修医B「せ、先生っ！大変です！肺塞栓かもです！！」

指導医「は？なんで？ 造影ＣＴとる前に…」

研修医B「レントゲン異常なかったんですけどぉ…
心音聴いたらぁ…Ⅱ音がなんか大きくてぇ…
患者さん、トラック運転手さんでぇ…

休憩なしでずっと運転してたらしくってぇ…
急に胸が変になったらしくてぇ…」
（ドキドキ）

—— そして造影CT撮影 ——

指導医「はい、今日のMVP。」

解説

肺動脈造影CTは「足側から見上げるビュー」なので、 画像の左側＝患者さんの右肺、右側＝患者さんの左肺になります。

外周の白い部分は肋骨や椎体などの骨。

内部の白いのは造影剤で満たされた心臓・肺動脈。 矢印（→）部分は 本来造影されるべき肺動脈が“欠損”＝血栓で詰まっている ことを示し、「肺血栓塞栓症」の診断となります。

今回の症例では、過換気や頻脈といった所見は特異的とは言えません。

しかし研修医BがⅡ音P成分の亢進に気づき、「肺動脈圧上昇＝右心負荷」を疑った点がポイントです。 （正確に聴き分けるには訓練が必要）

さらに重要だったのは”病歴”でした。

患者さんは「トラック運転手で、休憩なしに長時間座位、動いた瞬間に胸が苦しくなった」とのこと。

これは飛行機での“エコノミークラス症候群”と同じメカニズムで、長時間の車移動による血栓症（いわば陸のエコノミー症候群、俗に“SUV症候群”） のリスクを示唆します。

研修医は“SUV症候群”という名前自体は知らなかったものの、病歴＋聴診を組み合わせ、肺血栓塞栓症を疑い造影CTへつなげた、という症例でした。 （実は研修医B先生は、心電図の右心負荷所見S1Q3T3を先に見ていたので聴診でもそう思ったそうです….）

尚、本症例は、学生さんや研修医など若手医療者に「病歴聴取の重要性」を伝えることを目的としております。

また、今回のエピソードも過去の実例を基に再現したものです。

掲載している匿名画像は、下記より引用しています。

The RSNA Pulmonary Embolism CT Dataset. Colak E, et al. Radiol Artif Intell. 2021. PMID: 33937862

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