救急外来3

救急外来。

救急外来。

51歳男性、発熱、嘔吐、下痢。

体温39℃、脈拍80回/分、SpO₂95％。

指導医「胃腸炎か？ B先生、ファーストタッチ頼んだぞ！」

研修医B「は、はいっ！」

—— 数分後 ——

研修医B「せ、先生っ！ 大変です！ レジオネラ肺炎かもです！！」

指導医「嘔吐下痢だろ？ なんで肺炎？？」

研修医B「話聞いたらぁ…なんかぁ…
ろれつ回ってなくてぇ……

なんか変でぇ……
熱あるのに脈そんなに速くなくてぇ…
聴診したら肺に雑音あってぇ……

で…奥さんに聞いたらぁ……
先週“日帰り温泉”行ったらしくてぇ…」
（そわそわ）

—— そしてCTと検査 ——

レジオネラ尿中抗原検査

なんと陽性ッ!!

指導医「B、おまえ…ゾーンに入ったか」

解説

胸部CTは“足側から見上げるビュー”で撮影されているため、画像の左側＝患者の右肺、右側＝左肺に相当します。

左右の赤い矢印の部位には白い陰影が認められ、肺炎に特徴的な浸潤影と判断できます。

今回の症例では、発熱と嘔吐・下痢といった一見すると胃腸炎を疑わせる症状で受診しました。

しかし問診を進めると、ろれつが回らない（軽度の意識障害）という違和感のある所見がありました。

さらに、通常39℃ の発熱であれば脈拍は90〜110/分程度に上昇するところ、本症例では80/分とあまり上がっておらず、「比較的徐脈」に該当します。

胃腸症状に注意を奪われがちですが、丁寧に聴診すると右肺に雑音（異常呼吸音）があり、ここで“肺炎”を疑う根拠が揃います。

これらの所見は、いずれもレジオネラ肺炎を疑う重要なヒントになります。

このため、ここからは環境曝露歴の聴取が非常に重要となります。

レジオネラは特定の環境で増殖し、そこから発生したミストを吸入することで感染・発症することがあります。

本症例でも、病歴から 「日帰り温泉の利用」 が判明し、レジオネラ感染を示唆する大きな手がかりとなりました。

レジオネラの特徴や、そのリスク環境・職業については、スライドをご参照ください。

尚、本症例は、学生さんや研修医など若手医療者に「症状と所見の全体像の評価」「環境曝露歴聴取」の重要性を伝えることを目的としております。

また、今回のエピソードも過去の実例を基に再現したものです。掲載している匿名画像は、Radiopediaより引用しています。

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